平安健康保险股份有限公司上海分公司（简称“平安健康保险上海分公司”），成立于2007年1月5日，是中国平安集团旗下的专业健康保险公司首家设立的二级机构。在“健康中国2030”战略的指引下，平安健康保险上海分公司以“中国领先的医疗健康服务驱动型专业健康保险公司”为愿景，聚焦个人、企业、政府创新探索“健康保险+医疗健康服务”的新模式，致力于为客户提供“省心、省时、又省钱”的一站式健康解决方案。

平安健康保险上海分公司充分践行金融工作的政治性、人民性，连续四年作为“沪惠保”共保体成员之一，同时积极开发普惠创新型产品，如沪儿保、护眼保等，满足不同层次客户的多样化需求，持续探索普惠金融可持续发展的有效路径。平安健康保险上海分公司充分发挥医健特色资源优势，加强与百强医院合作，搭建满足各地客户需求的大型医疗健康网络，推行院端就医服务一体化，探索管理式理赔，为客户实现全流程健康服务闭环。

为深入学习贯彻中央金融工作会议精神和习近平总书记考察上海重要讲话精神，做好科技金融、绿色金融、普惠金融、养老金融、数字金融“五篇大文章”，平安健康保险上海分公司积极参加由上海市保险同业公会和上海市保险学会联合组织的上海金融系统保险业“五篇大文章”专项立功竞赛活动。经过激烈角逐，平安健康保险上海分公司在百余家参赛单位中突出重围，凭借自身在普惠金融领域的杰出贡献——创新产品“沪儿保”，荣获“上海保险业专项立功竞赛”集体三等奖荣誉。

图1 集体三等奖颁奖现场

图2 集体三等奖证书

案例类型：普惠金融

获得奖项：“上海保险业专项立功竞赛”集体三等奖

项目背景：习近平总书记在中央全面深化改革委员会第二十四次会议上强调，要始终坚持以人民为中心的发展思想，推进普惠金融高质量发展，健全具有高度适应性、竞争力、普惠性的现代金融体系，更好满足人民群众和实体经济多样化的金融需求。为贯彻落实健全社会保障体系，积极响应《国务院关于推进普惠金融高质量发展的实施意见》，促进多层次医疗保障有序衔接，提升基层防病治病和健康管理能力，深入开展健康中国行动等要求，在国家“关爱一老一小群体”的号召下，平安健康保险上海分公司积极探索少儿惠民保险与健康管理服务融合的新路径。

项目时间：2023年9月至今

项目历程：为促进普惠金融高质量可持续发展，平安健康保险上海分公司积极服务“一老一小”，创新开发了“沪儿保”产品，定价坚持惠民性，采用较低的费用率与较高的赔付率，充分考虑少儿人群医疗需求的特殊性，实现小病大病全覆盖、医保内外全覆盖，满足未成年人的刚性保障需求，避免因病致贫返贫。

2023年9月，“沪儿保”上线保险码 II 期医保个账专区，实现与医保无缝对接，强化风险转移的保险保障功能。

2024年3月，平安健康保险上海分公司对“沪儿保”全方位升级，扩充指定医院，增加特药种类、免费享两项权益。同时携手一级儿科机构，将年度免赔额降至 300元；二级及以上公立机构，免赔额降至1000元，促进分级诊疗。

2024年10月，“沪儿保”上架支付宝蚂蚁保平台，多平台共同发声，多渠道守护儿童健康。

项目亮点：

参保面广：参保者只需参加上海医保，不限户籍、健康状况，即可购买“沪儿保”产品，并且既往症均可保可赔。

保费惠民：“沪儿保”产品根据未成年人不同年龄设立不同价格，最高不超过880元，赔付额度上限可达800万元。

保障全面：“沪儿保”产品范围覆盖医保目录内外，门诊、急诊、住院、恶性肿瘤特性药、质子重离子治疗等都可理赔。

自负担少：“沪儿保”产品的参保者个人年度最高支付封顶线为7000元，且可实现医保卡个账支付，大大减轻了经济压力。

图3 “沪儿保”儿童节活动照片

项目成效：

“沪儿保”产品的成功推出，不仅帮助投保人有效减轻了家庭负担，还盘活了医保结余资金，实现了社会效益与经济效益的双赢。据统计，截至2025年2月，“沪儿保”产品累计投保人数已超过3.6万人，其中使用医保个账支付的占比高达91%，充分证明了该产品的市场认可度和实施效果。此外，“沪儿保”产品首次设置了个人年度最高支付封顶线，即非既往症被保险人年支出7000元封顶，为商业健康保险在补充、衔接基本医疗保险方面进行了有益的探索和尝试。

愿景：

下一步，平安健康保险上海分公司将走进校园、医院、社区等多种场所，通过进一步宣传推广，发挥“沪儿保”产品的品牌效应，让更多的家长知道，让更多的青少年儿童得到切实有效的保障。平安健康保险上海分公司将持续探索普惠金融可持续发展的有效路径，丰富多层次普惠保险产品开发和供给，通过优化费率、降低起付线、提高赔付比例和保额等方式，为“三农”、小微企业、特定群体等提供质优价廉的保险产品，为金融强国建设贡献平安力量。

图4 “沪儿保”客户赠送的锦旗

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